Меньше лучевая нагрузка, больше возможностей: что нужно знать о НДКТ лёгких

Низкодозная компьютерная томография легких (НДКТ) считается одним из самых современных методов диагностики заболеваний легких. Исследование позволяет выявлять изменения еще на ранних стадиях, при этом лучевая нагрузка значительно ниже, чем при стандартной компьютерной томографии.

Что показывает НДКТ, кому она рекомендуется, насколько безопасно исследование и почему низкая доза не означает низкое качество диагностики, рассказала заведующая отделением лучевой диагностики, врач-рентгенолог Ольга Сергеевна Боровикова.

Что такое НДКТ и чем она отличается от обычной компьютерной томографии?

— Ольга Сергеевна, что такое низкодозная компьютерная томография лёгких и чем она отличается от стандартной КТ?

— Низкодозная компьютерная томография лёгких, или НДКТ, — это разновидность компьютерной томографии, при которой лёгкие исследуют с помощью рентгеновского излучения, но с существенно меньшей лучевой нагрузкой, чем при стандартной КТ.

НДКТ используют для оценки именно лёгочной ткани. Исследование позволяет увидеть мелкие очаги, узелки, участки уплотнения и признаки хронических заболеваний лёгких.

Стандартная КТ органов грудной клетки даёт более подробную информацию не только о лёгких, но и о других структурах: средостении, лимфатических узлах, сосудах, костях и мягких тканях. Однако за более широкий объём исследования пациент обычно получает и большую лучевую нагрузку.

Если объяснить совсем просто, НДКТ можно назвать «щадящим режимом» компьютерной томографии. Она применяется тогда, когда врачу необходимо детально оценить состояние лёгких, но нет необходимости максимально подробно исследовать все структуры грудной клетки.

— За счёт чего при НДКТ удаётся уменьшить лучевую нагрузку, сохранив информативность исследования?

— Лучевую нагрузку уменьшают за счёт специальных настроек томографа, правильно подобранного протокола сканирования и современных алгоритмов постобработки изображений. Благодаря этому удаётся сохранить высокую информативность исследования при меньшей дозе излучения.

Лучевая нагрузка: что означает 0,5 мЗв и насколько это безопасно?

— Что такое миллизиверт? Как простыми словами объяснить пациенту, что показывает эта единица измерения?

— Миллизиверт (мЗв) — это единица измерения, которая показывает воздействие ионизирующего излучения на организм человека. Если говорить простыми словами, она отражает, какую условную дозу излучения получил организм во время исследования.

— Лучевая нагрузка в 0,5 мЗв одинакова для всех пациентов или может меняться в зависимости от комплекции человека и других факторов?

— Лучевая нагрузка может немного различаться. Она зависит от роста и веса пациента, плотности тканей, ширины грудной клетки и других индивидуальных особенностей.

Доза около 0,5 мЗв рассчитана на среднестатистического пациента. В каждом конкретном случае она может незначительно отличаться.

— Для сравнения: какую дозу пациент обычно получает при флюорографии, рентгенографии лёгких и стандартной КТ органов грудной клетки?

— Ориентировочная лучевая нагрузка при различных исследованиях составляет:

• цифровая флюорография — 0,03–0,1 мЗв;
• рентгенография органов грудной клетки — 0,05–0,2 мЗв;
• НДКТ лёгких — 0,3–1 мЗв (в нашей клинике около 0,5 мЗв);
• стандартная КТ органов грудной клетки — примерно 3–7 мЗв.

Цифры могут отличаться в зависимости от аппарата, используемого протокола исследования и индивидуальных особенностей пациента.

— Может ли НДКТ заменить ежегодную флюорографию или у этих исследований разные задачи?

— В будущем это возможно, но сегодня у этих исследований разные задачи.

Флюорография остаётся массовым, быстрым и доступным методом профилактического обследования. Она помогает выявлять выраженные воспалительные процессы, крупные образования и признаки туберкулёза.

НДКТ значительно чувствительнее. Она позволяет увидеть гораздо более мелкие изменения, в том числе небольшие узелки, которые могут быть незаметны на флюорографии или рентгенографии. Однако исследование более дорогостоящее и занимает больше времени.

Поэтому решение о проведении НДКТ принимается индивидуально. Врач учитывает возраст пациента, жалобы, анамнез, стаж курения, профессиональные вредности и другие факторы риска.

Что позволяет увидеть НДКТ?

— Какие изменения в лёгких позволяет увидеть НДКТ? Насколько небольшие образования можно обнаружить с её помощью?

— НДКТ позволяет выявить широкий спектр изменений в лёгочной ткани. Во время исследования можно обнаружить мелкие очаги и узелки размером от 1,5 мм, участки уплотнения лёгочной ткани, изменения по типу «матового стекла», признаки эмфиземы, фиброзные изменения, рубцы, бронхоэктазы, кальцинаты, а также признаки некоторых профессиональных заболеваний лёгких.

— Правда ли, что НДКТ может выявить рак лёгкого ещё до появления симптомов?

— Да, это действительно так.

Одно из главных преимуществ НДКТ заключается в возможности обнаружить рак лёгкого на ранней стадии, когда у человека ещё нет кашля, боли, одышки, кровохарканья и других симптомов.

Именно поэтому исследование применяется для скрининга у людей из группы высокого риска, например у пациентов старшего возраста с большим стажем курения.

При этом важно понимать, что НДКТ сама по себе не ставит диагноз «рак». Она помогает выявить подозрительное образование. После этого врач может назначить наблюдение в динамике, стандартную КТ, консультацию онколога или пульмонолога, а в некоторых случаях и биопсию.

— Какие ещё заболевания можно обнаружить во время исследования?

— НДКТ позволяет выявить признаки самых разных заболеваний лёгких, в том числе туберкулёза, саркоидоза, пневмокониозов и других профессиональных заболеваний, эмфиземы легких, фиброза лёгких, бронхоэктазов, последствий перенесённых инфекций, метастатического поражения лёгких, доброкачественных и злокачественных узловых образований.

Кому и в каких случаях рекомендуется НДКТ?

— Для каких пациентов и диагностических задач НДКТ может быть особенно актуальна?

— НДКТ особенно актуальна:

• людям с высоким риском развития рака лёгкого;
• курильщикам и бывшим курильщикам, в том числе пользователям вейпов;
• пациентам, работающим во вредных условиях;
• для наблюдения за небольшими лёгочными узелками в динамике;
• пациентам, которым важно снизить лучевую нагрузку при повторных исследованиях;
• перед некоторыми видами терапии, если необходимо исключить инфекционный или опухолевый процесс в лёгких.

— В каких случаях НДКТ может проводиться детям? Есть ли возрастные ограничения?

— Детям любые исследования с использованием рентгеновского излучения назначают особенно осторожно.

НДКТ может проводиться ребёнку только по медицинским показаниям, если ожидаемая польза исследования превышает потенциальный риск. Например, при необходимости уточнить изменения, обнаруженные на рентгенографии, при подозрении на врождённые изменения лёгких или при некоторых хронических заболеваниях бронхолёгочной системы.

Проводить НДКТ детям для профилактики не рекомендуется.

— А во время беременности?

— Во время беременности так же любые исследования с использованием рентгеновского излучения проводят только по строгим медицинским показаниям, когда ожидаемая польза для матери превышает возможные риски для плода.

Поэтому решение о проведении НДКТ всегда принимает врач с учётом клинической ситуации.

— Может ли НДКТ стать вариантом для пациентов, которые боятся проходить стандартную КТ из-за лучевой нагрузки?

— Да, в некоторых случаях.

Если для решения диагностической задачи достаточно низкодозного протокола, НДКТ становится хорошим компромиссом. При этом выбирать исследование только по принципу «где меньше доза» не стоит. Метод диагностики всегда должен соответствовать конкретной клинической задаче. В некоторых ситуациях стандартная КТ остаётся необходимой.

— Почему НДКТ может потребоваться перед началом генно-инженерной биологической терапии или перед госпитализацией?

— Перед началом генно-инженерной биологической терапии важно убедиться, что у пациента нет активного инфекционного процесса, прежде всего в лёгких. Это связано с тем, что такая терапия влияет на иммунную систему.

Поэтому в ряде случаев перед началом лечения врач может рекомендовать НДКТ, чтобы исключить активный туберкулёз, выраженные воспалительные изменения, хронические инфекции, подозрительные очаги и опухолевые процессы.

— Есть ли противопоказания?

— Абсолютных противопоказаний у НДКТ практически нет.

Исследование не требует введения контрастного препарата, поэтому риск осложнений минимален. Однако, как и при любом исследовании с использованием рентгеновского излучения, решение о проведении НДКТ во время беременности принимается только по строгим медицинским показаниям.

Также исследование может быть затруднено, если пациент не способен сохранять неподвижность или задержать дыхание на несколько секунд.

Как подготовиться к НДКТ?

— Нужна ли специальная подготовка перед исследованием?

— Специальной подготовки к НДКТ лёгких не требуется.

Перед исследованием пациента попросят снять металлические предметы с области грудной клетки, после чего объяснят, как будет проходить процедура и когда необходимо задержать дыхание.

— Сколько времени занимает исследование и когда пациент получает результаты?

Само исследование занимает всего несколько минут, а сканирование длится считаные секунды.

— Как часто можно проходить НДКТ?

— Частота проведения исследования определяется лечащим врачом и зависит от клинической ситуации.

Благодаря низкой лучевой нагрузке НДКТ может использоваться для динамического наблюдения, например при контроле лёгочных узелков или хронических заболеваний лёгких. При этом проходить исследование без медицинских показаний не рекомендуется.

Часто задаваемые вопросы о НДКТ

— Некоторые пациенты переживают, что «низкая доза» означает менее точный результат. Так ли это?

— Нет, это распространённое заблуждение.

НДКТ разработана специально для оценки состояния лёгочной ткани. Несмотря на более низкую лучевую нагрузку, качество изображений остаётся достаточным для выявления большинства изменений в лёгких.

При этом важно понимать, что низкодозная компьютерная томография не заменяет стандартную КТ во всех случаях. Для оценки сосудов, органов средостения или при необходимости контрастного усиления используются другие протоколы исследования.

— Какие органы и структуры оцениваются при НДКТ? Почему это исследование не подходит для полноценной оценки средостения, лимфатических узлов и рёбер?

— НДКТ в первую очередь предназначена для оценки лёгочной ткани. Исследование позволяет выявлять изменения в лёгких, однако не рассчитано на полноценную оценку органов средостения, лимфатических узлов, сосудов и костных структур грудной клетки.

Если врачу необходимо подробно изучить именно эти области, назначается стандартная компьютерная томография, при необходимости с контрастным усилением.

— Если человек чувствует себя хорошо, есть ли смысл проходить НДКТ «для себя»?

— Если человек не относится к группе риска и у него нет жалоб, необходимость исследования определяет врач.

НДКТ не относится к обследованиям, которые рекомендуется проходить всем без исключения. Но для пациентов с высоким риском развития заболеваний лёгких исследование может помочь выявить изменения ещё до появления первых симптомов.

— Что бы вы хотели посоветовать пациентам, которые впервые услышали о НДКТ лёгких?

— Не стоит бояться самого исследования или откладывать диагностику из-за опасений по поводу лучевой нагрузки.

Современная НДКТ позволяет получить важную диагностическую информацию при значительно меньшей дозе облучения по сравнению со стандартной компьютерной томографией. А своевременно проведённое исследование помогает выявить изменения на ранней стадии и вовремя начать лечение, если это необходимо.